安全界線
本頁是教學性證據整合，不能代替睡眠專科或精神評估，也不是自行用藥或自行辨證開方的依據。若有自殺或自傷意念、精神病性症狀、幾乎不需睡仍精力旺盛的情緒高漲，請立即尋求緊急專業協助。打鼾並被目擊呼吸停止、睡夢中拳打腳踢，應做睡眠醫學評估，不要只當成「不寐」自行調理。
一條工作次序
報告把箭頭寫成觀察次序，不是已證實的單向因果：運氣／時令 → 可測量的環境與生活節律 → 個體易感／體質表型 → 情志與生理高警覺 → 實際睡眠症候。
五運六氣
《素問·天元紀大論》把寒暑燥濕風與人體反應放在同一套時間觀裡。要進入現代研究，應轉成溫度、濕度、日照、季節等可測量變項，並和純氣象模型比增量。
體質不是命定
同一環境不會讓所有人同樣失眠。陰虛、痰濕、氣鬱可以是表型語言；年齡、共病、輪班、咖啡因與藥物仍要同時看。出生年份不能決定證型。
慢性失眠的門檻
在有適當睡眠機會時，入睡困難、難維持或過早醒，並造成日間損害；通常每週至少三晚、至少三個月。診斷靠病史與睡眠日誌，不是人人都要先做多導睡眠檢查。
「神」與「不寐」不能直接對譯
神不是大腦的古名
《靈樞·本神》以「兩精相搏謂之神」，再連到心、意、志、思、慮。較穩的現代讀法是：覺知、情志、認知與整體生命狀態的功能範疇。直接等同大腦、意識或某一精神疾病，都會把原典說窄。
不寐不是單一疾病實體
《靈樞·大惑論》用「衛氣不得入於陰」解釋目不瞑；《素問·逆調論》有「胃不和則臥不安」。這是晝夜、衛氣、臟腑與情志的病機語言，不能逐句譯成高警覺、晝夜節律錯位或胃食道逆流。
| 面向 | 中醫語境 | 現代睡眠醫學 |
|---|---|---|
| 名稱 | 不寐、不得臥、目不瞑、臥不安 | 慢性失眠障礙 |
| 核心問題 | 神不得安、衛氣出入、臟腑陰陽 | 入睡／維持／早醒，加上日間功能損害 |
| 時間 | 原典沒有統一的三個月定義 | 常以每週 ≥3 晚、持續 ≥3 個月為慢性 |
| 檢查 | 沒有多導睡眠檢查的概念 | 一般不必靠它確診；懷疑其他睡眠病或治療抵抗時才特別重要 |
四層整合模型
點選層次。外層可以生成假說；只有裡層能決定要不要按慢性失眠處理，以及要不要先排除其他睡眠疾病。
證據位置，不是排名
下面的 PSQI 平均差來自不同族群與對照，不能把頭對頭排成「針灸優於太極」。分數越低表示主觀睡眠品質改善越多。CBT-I 的指南地位來自大量隨機試驗，不用這一張圖和中藥比大小。
條長只方便看出點估計的相對大小，不是療效排名，也不是網絡統合分析。
| 介入 | 報告中的位置 | 確定性 |
|---|---|---|
| 多成分 CBT-I | AASM 強推薦、ESRS 一線。加藥相對單獨用藥約 SMD −0.67；加藥相對 CBT-I 本身約 SMD 0.10，沒有重要額外優勢。睡眠衛生單獨使用不被當作充分治療。 | 高／中高 |
| 針灸 | 2025 年假針對照：10 項試驗、757 人。PSQI −2.60、ISI −2.04；總睡眠時間沒有顯著增加。假針很難完全惰性。 | 低至中低 |
| 棗仁安神類 | 19 項研究、1,780 人，真正安慰劑對照只有一項，PSQI −0.90，且整體被評為高偏倚。不能解讀成市售同名產品都有效，也不能把不良事件比例直接說成已證實更安全。 | 低／很低 |
| 太極等傳統運動 | 社區老年人睡眠品質 PSQI 約 −1.96。不少試驗不是正式的慢性失眠障礙診斷，所以不能直接等同治療該病的一線療效。 | 低至中低 |
藥物不是無效，而是效益、風險與使用時間高度依藥品而異。指南清單不是自行用藥表。報告概括的決策次序是：先確認慢性失眠與共病，以 CBT-I 為核心；取得困難或需要較快的短期症狀控制時，再由臨床人員共同決定是否用藥，並定期重估。
證型語言可以溝通，不能取代診斷
下表不是經驗證的開方算法。它只把常見主觀體驗對到低風險的作息、放鬆與 CBT-I 概念，並標出不該只做自我調理的情況。睡眠限制類方法不要照網路公式自行極端縮短臥床時間。
思緒停不下來、易怒、難入睡
固定起床時間，把擔心留到白天，睡前降刺激，慢呼吸或漸進放鬆。慢性化仍以正式 CBT-I 處理。躁狂、精神病性症狀或自傷意念要立即專業評估。
多夢易醒、白天想靠臥床補睡
避免用更長的臥床換睡眠。保持日間活動與規律進食。明顯消瘦、持續倦怠或貧血樣線索先做醫療評估。
夜間煩熱、易醒
臥室不要過熱，不用酒精「降火」。頻繁夜汗、潮熱、夜尿或疼痛造成的破碎，要查內分泌、泌尿、疼痛或藥物因素。
睡前過飽、胸悶、身重
臨睡大量進食與酒精會攪亂睡眠。若同時打鼾、窒息醒、晨起頭痛或日間嗜睡，要評估睡眠呼吸中止，而不是只疏肝和胃。
不要只當成失眠的情況
- 大聲打鼾、被目擊呼吸停止、夜間窒息、明顯日間嗜睡。
- 睡前腿部難耐、必須活動才暫緩。
- 不可抗拒的睡眠發作，或睡夢中拳打腳踢、跌床、傷人。
- 幾乎不需要睡仍精力旺盛；或有自殺、自傷、精神病性症狀。
- 適當的 CBT-I 之後仍然明顯失眠，需要重新鑑別，而不是換一套養生說法。
互動小測
失眠與神志小測驗
十道選擇題，覆蓋運氣的位置、不寐與慢性失眠的差別、CBT-I 與傳統療法的證據邊界。答完可見得分與各題要點。
得分：0 / 10
可回到四層模型、證據表與全文報告重溫後再測。